Пролежни — частая проблема у лежачих больных, которая способна перерасти из неприятной мелочи в очень серьезное повреждение. Если участки кожи долгое время неподвижны и находятся под весом тела, то это чревато местным некрозом, который будет распространяться дальше и дальше. Стадии образования пролежней отличаются по степени повреждения, причем при каждой из них требуются разные препараты и отличающийся уход.
В статье читатели узнают о лечении и обработке пролежней в домашних условиях, прочитают о главных причинах развития болезни и главных профилактических мерах. Кроме того, мы расскажем о лучших мазях от пролежней для лежачих больных.
Стадии образования пролежней
Как и почти каждая болезнь, пролежни тоже имеют несколько стадий развития:
- Первая: кожа слегка покраснела, однако гиперемия проходит, как только с участка убрать давление (например, помочь больному перевернуться). На ощупь пораженная кожа отличается от здоровой поверхности: она может быть теплее или холоднее, а также более мягкой.
- Вторая: кожа гиперемирована, краснота не убирается устранением давления. На поверхности заметны язвы и повреждения, прикосновения болезненны и приносят дискомфорт.
- Третья: поражение глубокое, вплоть до подкожной клетчатки. Зона вокруг пролежня припухла, наблюдается эритема, а дно язвы обычно наполнено некрозной тканью — желтой, гнойной или красной с гранулами.
- Четвертая: поражение сверхглубокое и часто доходит до кости больного, дно раны может быть устлано омертвелыми тканями в виде черной массы.
- Пятая: максимально глубокий некроз с распространением на мышцы.
Если на 1 и 2 стадиях пролежней за больным можно спокойно ухаживать дома, то на последующих обязательно обращение к врачу. Только квалифицированный персонал способен точно оценить глубину повреждения и назначить соответствующее лечение.
3 и 4 стадия пролежней могут потребовать хирургического вмешательства, однако при благоприятном отклике организма на мазь и антисептики операции возможно избежать. На пятой стадии хирургия обязательна, ведь состояние чревато развитием сепсиса — осложнения с высокой летальностью.
Где чаще всего развиваются пролежни?
Существуют особые места «повышенной опасности», которые наиболее подвержены развитию некроза — это кожа над костными выступами и там, где оказывается наибольшее давление при лежании:
- на копчике и вокруг него;
- колени и локти;
- задняя поверхность бедер и голеней;
- ягодицы;
- пятки;
- лопатки и плечи.
Существовали и случаи, когда пролежни появлялись на шее, голове и ушах, а также пальцах рук и ног, кистях и стопах.
Почему появляются пролежни: факторы и осложнения
Гораздо легче предотвратить появление некроза, если знать об основной причине развития пролежней. Нужно избегать длительного сдавливания кожи между костью и другой твердой поверхностью, в случае с лежачим больным — это кровать или койка. Существуют три фактора, которые в комбинации и провоцируют некроз:
- Трение. Обычно неподвижных больных переворачивают минимум 5-6 раз в день, чтобы уложить их поудобнее или приподнять для смены белья. Когда кожа слишком сильно трется о ткань постели, то может появиться раздражение. Если кожа больного влажная, что часто случается, так как сложно постоянно контролировать подходящую температуру в помещении, то повреждение будет сильнее — вот и первый триггер для пролежня.
- Давление. Раздраженный участок остался незамеченным и обработанным, больного уложили отдыхать — вес его тела придавил покрасневшую кожу и ограничил поступление крови туда. Мелкие сосуды, доставляющие кислород к участкам кожи, пережаты, кожа страдает и испытывает энергетическое голодание. Это касается особенно тех частей тела, где нет особого мышечного каркаса, а кожа и жировая клетчатка прижаты непосредственно к кости.
- Скольжение. Стоит немного приподнять спинку кровати, больной незаметно соскальзывает вниз. И без того раздраженный участок кожи из-за трения и кислородного голода повреждается еще больше.
Не учитывая причины возникновения пролежней, сложно предотвратить повреждение и отмирание тканей. Медицинский персонал в курсе этих нюансов, а вот родственники больного должны обязательно побеседовать с врачом, чтобы выяснить главные особенности ухода.
Разбираясь в том, почему возникают пролежни, нужно помнить, что помимо причин есть и дополнительные факторы — состояния, при которых риск появления опрелостей очень велик:
- кома;
- длительные оперативные вмешательства;
- паралич;
- длительная седация психически больных.
Некроз кожи намного чаще поражает пожилых пациентов, чем молодежь. Болезни, сопровождающиеся мышечной атрофией и потерей веса, также способствуют появлению пролежней — больному сложно двигаться и он долгое время находится в одном и том же положении.
Кожные изменения без корректного ухода могут перерасти в другие осложнения, помимо упомянутого сепсиса:
- рак кожи;
- инфекционное поражение суставов, реже — костей;
- воспаление жировой клетчатки.
Лечение пролежней — лучшие современные средства
Перед началом лечения и обработки пролежней врач определяет степень повреждения кожи. Если хирургическое лечение исключают, то сиделке (или родственнику, занимающемуся уходом) необходимо будет несколько раз в день обрабатывать пораженные участки мазями — обычно полное заживление проходит за 1-2 недели.
Название самой эффективной мази от пролежней врач вряд ли скажет, ведь на фармацевтическом рынке огромный выбор местных препаратов — они все отличаются по консистенции, активности действующего вещества и ценовой политике. Чаще всего назначают Солкосерил, Преднизолон, Ируксол, Метилурацил и раствор Хлоргексидина.
Солкосерил
Изначально данная мазь использовалась только как противоожоговая, так как из-за белкового диализата в составе она отлично восстанавливала пораженную кожу. Чуть позже ее попробовали применить в качестве терапии при пролежнях, и добились успеха!
Светло-желтая жировая основа на вазелине содержит не только диализат, но и спектр компонентов сыворотки молочных телят (гликопротеиды, нуклеозиды, аминокислоты и олигопептиды), которые восстанавливают трофику поврежденной ткани. Мазь способствует синтезу коллагена, который является одним из главных компонентов кожи.
Препарат актуален как на 1-2 стадии с немокнущими язвами, так и при наличии открытой влажной раны.
Хлоргексидин
Перекись водорода или марганцовка, которые раньше часто применяли для ухода за некрозной кожей, сейчас «в черном списке» — им на смену пришел Хлоргексидин. Кровообращение он восстановить не способен, однако антисептический раствор отлично удерживает бактериальную флору, не позволяя развиться инфекционной форме пролежня.
Препарат корректно использовать или для профилактики, или на 1-2 стадии некроза в комбинации с мазями.
Преднизолон
Препарат относится к глюкокортикостероидам, поэтому он владеет всеми эффектами группы — мазь оказывает противовоспалительное действие на припухшую и покрасневшую кожу, убирает зуд. После нанесения субстанция легко впитывается, а затем соединяется с белками плазмы крови и блокирует синтез типичных медиаторов воспаления:
- гистамина;
- лейкотриенов;
- простагландинов.
В очаге поражения Преднизолон устраняет вазодилятацию и проницаемость сосудов, что снижает эксудацию (выделение жидкости в межклеточное пространство).
Ируксол
Его советуют чаще всего. Главные действующие вещества мази — хлорамфеникол и клостридиопептидаза типа А. Компоненты справляются с труднозаживающими ранами и некрозными участками, а коллагеназа расщепляет отмершие частички и струпы, гнойные массы. Ируксол купить советуют, если пролежни на 2 или 3 стадии, когда процессы отмирания активно прогрессируют.
Мазь комбинирует в себе раноочищающий, ранозаживляющий и антибактериальный эффекты, также ее используют и для профилактики пролежней. Перед применением следует очищать рану и удалять отмершие участки, а затем покрывать поверхность препаратом. Средство Ируксол, купить в Москве которое можно на нашем сайте, на хорошем счету у врачей, ведь оно отлично справляется с пролежнями за 1-1,5 недели.
Наши консультанты подскажут, как часто можно использовать средство. Также важно знать, что край раны смазывают цинковой пастой, во избежание раздражения здоровой кожи от действия хлорамфеникола.
Метилурацил
Бледно-желтая мазь с метилурацилом работает, как стимулятор трофики и восстановитель пораженной ткани — она помогает фибробластам и другим клеткам-репараторам справиться с некрозными частицами.
Как жировая основа использован не только вазелин, но и ланолин, один из самых мощных природных лубрикантов. Благодаря его густой консистенции мазь дольше остается на коже, также ланолин помогает удерживать оптимальный водный баланс кожи, образуя на ней тончайшую пленку.
Экскурс в историю: народные методы лечения
Лет 300-400 назад целителям приходилось использовать то, что было под рукой — травы и цветы с антибактериальными свойствами, потому что никаких эффективных мазей против пролежней с синтетическими веществами еще не существовало. Античные и римские врачи рекомендовали больным эфирные масла, а славянские народы чаще прибегали к настоям и отварам в качестве протирок.
Календула, репчатый лук, пчелиный воск, пшеничные зерна, ромашка и шалфей — верные помощники наших предков для обработки кожи при пролежнях. О каждом расскажем немного подробнее, потому что эти средства актуальны до сих пор, несмотря на то, что им сотни лет.
Календула
На 1 стадии пролежней советовали использовать мазь из календулы и животного жира. Сухие «ноготки» растения измельчались в ступке, а затем смешивались в пропорции 1:2 с жировой основой — такую смесь наносили на язвы в течение нескольких дней.
Сейчас календулу можно измельчать в кофемолке или блендере, а смешивать с вазелином. Эффективность будет та же, но процесс приготовления гораздо упростится.
Настой из ромашки и шалфея
Цветы ромашки лекарственной и шалфея настаивают на водяной бане, обязательно под закрытой крышкой — так эфирные масла, содержащиеся в лепестках, не испарятся.
Именно масла обеспечивают антибактериальный эффект настоя. Когда жидкость достаточно заварилась (для этого потребуется не менее 15 минут), следует остудить ее, а затем протирать пораженные участки кожи несколько раз в день.
Пчелиный воск
Целители рекомендовали вскипятить масло, а затем растворить в нем пчелиный воск (пропорция 3:10). Смесь медленно остужалась, а потом наносилась на пролежни несколько раз в день. Примечательно то, что такую самодельную мазь рекомендовали использовать и как профилактику — когда язвы еще не появились, но заметны места, где кожа излишне преет.
Важный нюанс: средство было аллергенным, ведь содержало продукт пчеловодства, поэтому не пользовалось популярностью, по сравнению с другими методами.
Луковая паста
Очередное изобретение славянских целителей — это паста из масла, репчатого лука и церковной свечи. Две крупные луковицы измельчались, смешивались с несколькими ложками масла, а затем варились на огне в течение 20-30 минут. Смесь процеживалась через грубое полотно (в наше время актуальней марля), хорошо отжималась. Затем, пока жидкость еще была горячей, в ней растворяли четверть церковной свечи.
Тогда не было выбора, все свечи делались из воска, но сейчас уточнение очень важно — парафин, особенно окрашенный, использовать нельзя.
Полученная паста тоже использовалась на начальной стадии пролежней, потому что при открытых ранах наносить местные средства в виде густых мазей не рекомендовалось.
Пшеничные «мешочки»
Зерна пшеницы заливались кипятком, настаивались в течение получаса, а затем вода сливалась — распаренный остаток промокали тканью, а затем помещали в хлопковый мешочек. Их же, в свою очередь, подкладывали под преющую кожу на несколько часов. Метод был эффективным, а еще и простым.
Профилактика образования пролежней
Для того, чтобы обеспечить больному максимально комфортную паллиативную терапию, важно придерживаться принципов профилактики пролежней:
- Необходимо ровно застилать постельное белье, без складок.
- Следите, чтобы на простынь не попадали крошки.
- Одевайте пациента в натуральную одежду (желательно хлопковую) с минимумом швов и пуговиц.
- Нательное белье должно быть без тугих резинок.
- Проверяйте, чтобы катетеры или нефростомы не сдавливали кожу.
- Не забывайте переворачивать лежачего больного каждые два часа, сидячего — не реже, чем каждый час.
Стоит ответственно подойти к выбору мебели, так как функциональные кровати и специальные противопролежневые матрасы существенно упростят уход за больным и сведут риск появления пролежней к минимуму. Одеяло должно быть легким и соответствовать температурному режиму в помещении — слишком теплое может спровоцировать потоотделение, а влажная кожа более подвержена повреждениям.
Сиделка должна следить за личной гигиеной пациента, проверяя сухость покровов и обрабатывая кожу защитным кремом после каждого омовения. Интимная гигиена должна соблюдаться после смены подгузника или после акта дефекации.
Ответственный подход к уходу за лежачим больным поможет избежать многих проблем, включая пролежни. Если процесс некроза уже запущен, не стоит паниковать. Обратитесь к врачу и внимательно выслушайте его рекомендации, ведь предприняв методы лечения как можно раньше, можно вполне обойтись медикаментозным лечением — например, понадобится Ируксол мазь, купить в Москве которую не составит труда.
Источники литературы
- «Профилактика и лечение пролежней»: Ассоциация врачей общей практики — М., 2004. — С. 44-64.
- «Хирургия пролежней»: Басков А. В. — М., 2001. — 208 с.
- Левина Т. А. «Особенности ухода за пожилыми пациентами» — Астрахань, 1999. — 20 с.
- Надлежащая медицинская практика. Инфологическая модель. Профилактика пролежней: национальный стандарт Российской Федерации // Старшая медицинская сестра. – 2017. – № 6. – С. 52-79.
