Если 100 лет назад онкология не считалась распространенной болезнью, то сейчас человечество, к сожалению, страдает из-за нее все чаще и чаще. Рак молочной железы ежегодно диагностируется у примерно 50 000 российских женщин и большинству удается его побороть — но лишь при условии своевременного начала лечения.
Многие считают, что онкология опасна лишь для тех, кто к ней генетически предрасположен. Отчасти это правда, отчасти — нет. В статье мы с вами попробуем разобраться в стадиях рака груди, в том, как распознать болезнь и, что не менее важно, поговорим о современных методах лечения онкологии.
Историческая сводка: от античности к современности
Старинные манускрипты, написанные античными врачевателями еще до нашей эры, содержат информацию о заболевании с высокой летальностью, когда ткани организма бесконтрольно разрастаются и убивают человека. Именно греки выделили подходы к лечению этой патологии, когда в 4-5 веках до н. э. Гиппократ занялся изучением болезни.
Опухоль, изъятая из организма больного, внешне напомнила ученому рака, ведь от нее ветвились раздутые вены, схожие с клешнями. Так, с его подачи патология и стала называться раком, или карциномой. Название науки «онкология» тоже является идеей Гиппократа, произошедшее от древнегреческого слова «ὄγκωμα», что означает «опухоль».
Хоть хирургия и не была очень популярна у греков, применять ее приходилось — хоть и в крайних случаях. Более распространенными методами лечения опухолей было травничество. Древние фармацевты давали больным сборы трав, которые должны были подавить разрастание тканей — например, отвар лишайника или аристолохия, вытяжки из барвинка.
Сейчас ученые понимают, что те растения просто содержали вещества-цитотоксины, поэтому травяные сборы помогали больным бороться с раком. На основе барвинка и сейчас производят химиотерапевтические препараты с высокой активностью, однако фитосредства занимают не первые ряды среди лучших противоопухолевых лекарств для устранения карциномы молочных желез.
Им на смену пришли более эффективные синтетические препараты — среди них Таромифен, Трастузумаб и Тамоксифен Эбеве, купить которые в обычных аптеках весьма проблематично. Пациентов выручают онлайн-аптеки, сотрудничающие с производителями, поэтому лекарства доставляются из Европы прямиком в руки больного.
Классификация опухолей молочных желез
Опухоли молочной железы обычно делятся в зависимости от стадии, при каждой из которых есть специфические признаки рака груди, проявляющиеся в большей или меньшей степени. Онкологи выделяют:
- Рак груди 0 стадии. Карцинома неинвазивная, то есть мутировавшие клетки заключены в плотную оболочку и не распространяются вглубь железистой ткани.
- Рак груди 1 стадии. Опухоль начинает разрастаться, клетки присутствуют в соседних тканях. При пальпации изменения обнаружить очень сложно, ведь диаметр уплотнения составляет не более 2 см.
- Рак груди 2 стадии. Мутировавшие клетки определяются в лимфоузлах, диаметр опухоли достигает 5 см.
- Рак груди 3 стадии. На подстадии А уплотнение увеличивается в размерах, диаметр более 5 см. Подстадия Б означает, что опухоль может быть любого размера, но ее заметно уже на коже груди.
- Рак груди 4 стадии. Карцинома особо крупных размеров, увеличилась настолько, что метастазы присутствуют за пределами молочной железы, распространились на лимфатические узлы, подмышечные впадины, легкие, кожу шеи или живота.
Обращение пациентки на нулевой, первой и второй стадии обычно позволяет врачам говорить о высоких шансах избавиться от рака. Третья и четвертая стадия лечатся намного хуже, однако возможность побороть онкологию есть всегда.
Помимо стадий, есть и другие классификации опухолей — например, молекулярные подтипы и разделение по патогистологии. Только определив генетическую природу рака или его тканевую структуру, врач сможет подобрать корректное лечение.
Молекулярные подтипы
Молекулярные подтипы позволяют выяснить, насколько рецепторы чувствительны к эстрогену или прогестерону. Этот этап диагностики чрезвычайно важен, ведь именно генетические маркеры в 70% определяет выбор препарата.
Рак молочной железы подразделяется на такие подтипы:
- Люминальный А. Группа с наиболее удачным прогнозом — рецепторы чувствительны к гормонам, но неактивны в отношении эпидермального фактора роста, белковый уровень опухоли низок, а уплотнение высокодифференцировано.
- Люминальный B. Реакция на эстрогены также положительна, однако прогноз несколько хуже, что обусловлено быстрым прогрессированием опухоли.
- Тройной негативный рак молочной железы. Негативный отклик как на гормоны, так и на фактор роста — это обусловлено специфической мутацией БРКА типа 1.
- ЭФР2-положительный. Опухоли не реагируют на гормональную терапию, однако рецепторы положительны к действию фактора роста. Прогрессируют намного быстрее люминальных, однако быстро лечатся.
Патогистологическое разделение
По патогистологии раковые образования распределяют на три разные группы, которые отличаются скоростью и типом деления клеток. Бывают:
- высокодифференцированные опухоли (медленное деление, клетки похожи на «нормальные», а риск возникновения метастазов очень мал);
- среднедифференцированные опухоли (средняя скорость деления, клетки отдаленно напоминают «нормальные», присутствует умеренный риск появления метастазов);
- малодифференцированные опухоли (клетки делятся очень быстро и совсем не похожи на здоровые, метастазы возникают с большой вероятностью).
Причины возникновения болезни
Страшные фото рака молочных желез наталкивают на мысли: «В чем причина развития онкологии? Как избежать такого диагноза?». Многолетние исследования доказали, что лишь в 10% случаев карцинома обусловлена наследственностью, а точнее генной мутацией, в остальных — патология возникает случайно.
Существуют факторы риска — обстоятельства, которые повышают риск появления болезни. Важно то, что на некоторые мы никак не влияем, а другие вполне можем проконтролировать.
Факторы риска, на которые невозможно влиять
К неподконтрольным факторам относят:
- пол — женщины болеют в 95% чаще раком молочной железы, чем мужчины (у сильного пола железистая ткань практически не развита);
- возраст — в опасности находятся женщины за 40;
- наследственность — наличие мутаций BRCA1 и/или BRCA2 в геноме;
- облучение груди (указано в анамнезе);
- ранний пубертат (начало менструаций до 11-12 лет) и поздний климакс (после 55-60 лет);
- наличие предраковых образований (указано в анамнезе).
Факторы риска, на которые реально повлиять
Существуют факторы риска, что подлежат коррекции:
- ожирение (индекс массы тела составляет 30 или более);
- длительная терапия гормонами, постоянный прием оральных контрацептивов;
- нездоровый образ жизни — регулярное курение и употребление алкоголя;
- малая физическая активность;
- «ночная» жизнь, отсутствие здорового сна и восстановления.
Некоторые онкологи указывают, что отсутствие беременностей после 30-ти лет и/или отказ от грудного вскармливания также могут провоцировать симптомы, похожие на признаки рака груди. Не рекомендуют и увлекаться экстренной контрацепцией, а также искусственно прерывать беременность — большие дозы гормонов и хирургические аборты также являются триггерами для развития рака.
Симптоматика опухоли молочной железы
Среди первых признаков рака молочной железы:
- ощутимые уплотнения в груди, которые отличаются от окружающей ткани;
- изменения размера и формы груди, появление асимметрии;
- изменения кожи — шелушение, сухость и облезлость, «апельсиновая корка», локальные впадины;
- изменения формы соска (втяжение, припухлость);
- появление непривычных выделений из груди.
Установить наличие рака груди по приведенным симптомам невозможно, так как нужен не только осмотр специалиста, но и инструментальные исследования.
Диагностика рака груди
Диагностика понадобится на любой стадии рака молочных желез, чтобы определить точное состояние пациента и выяснить, насколько быстро прогрессирует онкология.
После пальпации женщину направляют на классические методы диагностики, а иногда подкрепляют их результат данными дополнительных исследований.
Классические методы
К стандартным методам относят УЗИ и рентгенографию, на которых хорошо видно не только метастазы рака молочной железы, но и небольшие уплотнения на начальном этапе болезни.
Преимущества ультразвука состоят в том, что он позволяет определить наличие или отсутствие опухоли с точностью 87-90% даже у молодых пациенток с плотной железистой тканью. Также метод не оказывает радиологического влияния на организм.
Маммография подходит зрелым женщинам, железистая ткань которых обычно частично заменяется жировой — она лучше пропускает рентгеновские лучи, чем ультразвуковое излучение.
Совместное использование маммографии вместе с УЗИ дает наиболее точный результат — 99-100%.
Специальные обследования
Среди других методов, которые позволяют установить морфологию опухоли, выделяют:
- дуктографию — осмотр груди под рентгеном, но с введением контрастного вещества в протоки железы;
- толстоигольную биопсию — специалист забирает вертикальный стержень ткани под контролем маммографии;
- пайпель-биопсию — максимально безболезненный метод забора ткани с помощью тонкой трубочки-зонда.
Чтобы уточнить, есть ли метастазы в отдаленных тканях организма, применяют компьютерную томографию. Полученные фото рака молочной железы изучают специалисты, проверяя, не распространяется ли онкология дальше.
Самым комплексным методом исследования (и самым дорогим) является позитронно-эмиссивная компьютерная томография, которая требует использования радиофармацевтических препаратов. Их растворы, контрастно выделяющиеся на КТ, вводят в протоки молочных желез, что позволяет более ясно рассмотреть картину патологии на снимке.
Хирургическое лечение рака молочной железы и ее реконструкция
Современные маммологические клиники используют комплексный подход, который включает не только облучение и курс цитостатиков, но и оперативное вмешательство с последующей пластической реконструкцией груди.
Хирургические методы: мастэктомия и лампэктомия
Хирургия эффективна, но пациентки зачастую отказываются от нее в пользу других, менее подходящих методов, так как боятся неэстетичного вида груди. И зря, потому что последние разработки в сфере онкохирургии малотравматичны и допускают частичное удаление железистой ткани со всем телом уплотнения, а не полное иссечение.
Два основных вида хирургических операций:
- Мастэктомия — удаление всей молочной железы. Она может понадобиться, только если у пациентки маленькая грудь, из-за чего опухоль занимает большую площадь, или при распространении рака на поверхность кожи и грудной стенки. После процедуры остается один шрам на грудной клетке.
- Лампэктомия — иссечение лишь части железистой ткани, после операции грудь остается, но возможна асимметрия. Кроме того, наблюдаются небольшие шрамы на месте извлечения опухоли и в подмышечной впадине (если удаляли метастазированный лимфатический узел). После лампэктомии необходимо регулярно проходить лучевую терапию на протяжении 1-2 месяцев, чтобы предотвратить рецидив.
Обе процедуры предполагают удаление не только самого уплотнения, но и «зачистку» краев — это означает, что хирург удалит небольшую часть здоровой ткани, которая окружала опухоль.
Мастэктомия предполагает выписку только через несколько дней после операции, лампэктомия — в те же сутки. Такая разница обусловлена наличием дренажной системы при полном удалении, она необходима для контроля скопления жидкости под кожей в месте операции. Пациентке придется носить дренаж и в течение 1 или 2 недель после выписки, когда специалисты научат ее оценивать свое состояние самостоятельно.
Несмотря на более долгую реабилитацию, мастэктомия более надежна в плане отсутствия рецидива, а также не требует дополнительных мероприятий в качестве облучения.
Реконструкция груди
Другой вид хирургии — реконструкционная пластика — занимается восстановлением формы груди, помогая пациенткам вернуть привычный вид молочных желез. Это избавляет женщин от дискомфорта и позволяет снова наблюдать естественную грудь без асимметрии и «провалов» на поверхности кожи.
Существует два вида реконструкции:
- одномоментная, когда форму восстанавливают сразу после иссечения опухоли;
- отложенная, когда пластика выполняется после реабилитации и всех профилактических мероприятий.
Специалисты используют разные материалы для реконструкции:
- аутоткань — собственная ткань организма пациентки;
- импланты-аллоткани — могут быть как временными, так и постоянными.
Химиотерапевтическое лечение
Каждый год фармацевтический рынок химиотерапевтических средств разрастается, производители презентуют новые препараты — некоторые с уникальной формулой, а некоторые являются удачными аналогами с выгодной ценой.
Однако среди всех лекарственных групп специалисты выделяют именно гормональные средства. Обычно эндокринная терапия рака молочной железы включает Мегейс, Депо-Провера или Тамоксифен-Эбеве, так как они лидируют по эффективности.
Мегейс
Мегейс относится к группе синтетических прогестагенов-цитостатиков, его эффективность основана на антилютеинизирующей активности. Используют препарат лишь при люминальных типах опухоли молочной железы, когда рецепторы тканей чувствительны к гормонам. Он подавляет либерацию эпидермального фактора роста, образование кахектина и интерлейкинов.
Депо-Провера
Действующим веществом Депо-Провера является медроксипрогестерон, препарат также относится к синтетическим гормонам. Он медленно всасывается, но очень долго поддерживает нужную концентрацию в крови, за счет чего пациенту не приходится часто делать инъекции.
Высокие дозы вещества ингибируют разрастание гормончувствительных новообразований и опухолей.
Тамоксифен-Эбеве
Пациенткам часто назначают Тамоксифен-Эбеве, купить в Москве который практически невозможно. Данный антиэстрогенный и цитостатический препарат высокоэффективен в борьбе с онкологией молочной железы, но заказывают его обычно онлайн, а не покупают в стационарной аптеке.
Средство активирует паракринные железы, в ответ они стимулируют выделение стромальных фибробластов, не позволяющих клеткам-мутантам бесконтрольно делиться.
На нашем сайте можно узнать, в наличии ли Тамоксифен-Эбеве, цена препарата указана в каталоге, а на любые другие вопросы ответит диспетчер горячей линии.
Как предотвратить рак молочной железы?
Как описано выше, на некоторые факторы человек не способен существенно повлиять — они заложены природой.
Однако любая женщина может придерживаться некоторых правил, чтобы снизить риск развития рака молочной железы:
- Выясните семейный анамнез. Стоит уточнить у матери, бабушек и других членов семьи женского пола информацию о наличии/отсутствии онкологии груди. Если есть хотя бы один случай, то это весомый повод регулярно наблюдаться у маммолога.
- Не пренебрегайте медицинскими осмотрами. Даже если возраст пациентки меньше 40-лет, стоит проходить УЗИ хотя бы раз в год.
- Следите за своим весом. Старайтесь пить достаточное количество жидкости и составьте идеальный рацион — минимум переработанного белка и копченостей, максимум свежих овощей, каш, отварного мяса. Поддержание индекса массы тела в правильном диапазоне поможет частично избавиться от риска.
- Постарайтесь отказаться от вредных привычек. Курение и алкоголь не только ухудшают состояние органных систем организма, но и провоцируют онкологию, особенно, если к ней есть предрасположенность.
- Откажитесь от гормональной контрацепции, если вам больше 35-ти или вы курите. Никотин и данная возрастная категория в совокупности с постоянным употреблением оральных контрацептивов существенно повышают вероятность развития рака.
- Не забывайте о физической активности. Клинические исследования показывают, что женщины, которые занимаются спортом хотя бы 20-30 минут в день, меньше подвержены риску образования опухоли.
Самообследование — лучшая профилактика
В кабинете каждого маммолога обязательно висит памятка о том, как женщина может обследовать грудь самостоятельно.
- Визуально оцените вид груди в зеркале — проверьте однородность и упругость кожи, сосков.
- Поднимите руки вверх, осмотрите грудь в таком положении. Кожа должна оставаться ровной, «апельсиновая корка» не наблюдается.
- Начните пальпацию: тремя пальцами надавите на грудь сверху, затем продвигайтесь по часовой стрелке, ощупав ее со всех сторон. Повторите манипуляцию с другой грудью. Под пальцами не должно ощущаться уплотнений, даже безболезненных.
- Аккуратно зажмите сосок — из него не должна выделяться жидкость (исключение: лактирующие женщины).
- Повторите процедуру пальпации в положении лежа, снова по часовой стрелке.
- Ощупайте лимфатические узлы в подмышечных впадинах.
Важно учитывать, что процедура проводится на 7-14 день после начала менструального цикла.
Любые твердые комочки, маленькие уплотнения или изменения груди на ощупь не должны оставаться без внимания. Лучше посетить специалиста и удостовериться в отсутствии патологии, чем запустить доброкачественную опухоль до такой степени, что придется использовать и мастэктомию, и химиотерапию.
Берегите свое здоровье и с уважением относитесь к организму!
Источники литературы
- Куликов, Е. П. «Непальпируемые опухоли молочный желез» / – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015. – 152 с.
- «Рак молочной железы: практическое руководство для врачей» / под ред.: Г. А. Франка, К. М. Пожарисского. – М. : Практическая медицина, 2014. – 176 с.
- «Хирургическое лечение рака молочной железы и меланомы» / ред. К. И. Бленд; пер. с англ. под ред.В. Д. Чхиквадзе. – М. : БИНОМ, 2013. – 301 с.
- Семиглазов, В. Ф. «Рак молочной железы: биология, местное и системное лечение» / Специальное издательство медицинских книг, 2014. – 352 с.
- Васильев, А. Ю. «Стереомаммография. Альтернативный метод для ранней диагностики рака молочной железы» / О. О. Мануйлова / Радиология – 2017. – № 1. – С. 6-14.
- «Возможности магнитно-резонансной маммографии в диагностике неинвазивного протокового рака молочной железы» / М. С. Карпова, А. В. Петровский, Г. П. Корженкова // Радиология – 2017. – № 6. – С. 60-70.
